ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
В связи со значительным постарением населения в последние годы возрастает число инвалидов и хронических больных среди лиц пожилого и старческого возраста. При этом затрачиваются значительные силы и средства на лечение и содержание нетрудоспособных членов общества. Поэтому изучение процесса старения и клиники наиболее типичных для пожилого возраста заболеваний нервной системы, а также повышение эффективности реабилитационной помощи приобретает не только медицинское, но и важное социально-экономическое значение (Н.Н.Яхно, 1995;
B. С.Мякотных и соавт., 1996; В.Д.Трошин и соавт., 1999; J.Yong, 1996; E.S. Paykel и соавт., 1998).
Инволютшшые нарушения памяти и других высших мозговых функций наблюдаются в возрасте старше 60 лет, существенно не затрудняя бытовую и профессиональную деятельность пожилого человека (В.В.Захаров и соавт., 1995; Н.Н.Яхно и соавт., 1995, 1997; И.В.Дамулин, 1997; Е.М.ЕЫу и соавт., 1995). В случаях, когда инволютивные процессы сочетаются с цереброваскулярной недосгаточностью, снижение когнитивных способностей может достигать значительной выраженности, делая больного глубоким инвалидом и резко снижая качество его жизни. (Ж.М. Глозман, 1995; И.В.Дамулин, 1997; О.С.Левин, 1996; Л.С.Манвелов, А.С.Кадыков, 2000). Поэтому изучение характера изменений памяти и их динамики у пожилых, страдающими цереброваскулярными заболеваниями, а также разработка направленных воздействий на мнестические дефекты имеют большое практическое значение.
В то же время возможности лекарственной терапии в пожилом возрасте ограничены из-за наличия сопутствующих заболеваний. В связи с этим особое значение приобретает разработка немедикаментозных методов профилактики и лечения нейропсихических нарушений у пожилых.
Проблемы коррекции когнитивных нарушений привлекают все большее внимание исследователей. Существует значительное число работ, посвященных коррекции памяти у детей, у пациентов с очаговыми поражениями головного мозга (опухоли, черепно-мозговая травма) (О.А.Кроткова, 1982, Т.В.Ахутина, 1997;
C. J.Long и соавт., 1992, У.Глассер, 2000). Имеются отдельные указания на целесообразность и эффективность коррекции мнестических расстройств у пожилых больных (Н.Н.Яхно, 2001, Р.Л.Солсо, 1996, Д.Лапп, 2000). Однако работы, целенаправленно изучающей значимость и возможности коррекции когнитивных расстройств у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга в пожилом возрасте, отсутствуют.
Целью исследования явилась разработка дифференцированных программ коррекции когнитивных нарушений у больных дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста.
Задачи исследования
1. Изучить особенности структуры когнитивных нарушений у пожилых больных с различной степенью выраженности цереброваскулярной недостаточности.
2. Исследовать характер изменений когнитивных функций во взаимосвязи с эмоциональными расстройствами у больных дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста.
3. Проанализировать влияние когнитивных нарушений на результаты лечения этого контингента больных.
4. Выделить группы больных, нуждающихся в различных подходах к коррекции когнитивных нарушений, и разработать для них дифференцированные реабилитационные программы.
5. Оценить эффективность предложенных программ коррекции расстройств памяти у больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией.
Новизна исследования
Впервые проведен комплексный анализ мнестической функции пожилых больных дисциркуляторной энцефалопатией первой, второй, третьей стадий с количественной и качественной оценкой результатов. Показано, что у этих больных нарушения памяти являются доминирующими по частоте и клинической значимости в структуре нарушений высших психических функций.
Установлена взаимосвязь когнитивных нару ;ний у больных дисциркуляторной энцефалопатией с имеющимися у них эмоционально-волевыми нарушениями.
Впервые выявлена приоритетная роль нарушений памяти в снижении качества жизни пожилых больных дисциркуляторной энцефалопатией и доказано значительное негативное влияние когнитивных нарушений на эффективность реабилитации этих пациентов в условиях геронтологического стационара.
Впервые разработана методика определения эффективности реабилитации пожилых с использованием опросника для оценки изменения качества жизни в связи с заболеванием.
Установлено соответствие выраженности мнестических нарушений стадиям дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых больных. Впервые разработаны дифференцированные многоаспектные программы тренировки нейропсихических функций для больных пожилого возраста с различными стадиями дисциркуляторной энцефалопатии и степенью мнестических расстройств.
Выявлено положительное влияние предложенных программ на состояние нейропсихических функций у пожилых больных дисциркуляторной энцефалопатией первой и второй стадии.
Практическая значимость
Показана важность углубленного нейропсихологического обследования и детальной оценки характера и выраженности когнитивного дефицита у больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией.
Установлена высокая частота эмоционального напряжения у больных дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста, поступающих на медицинскую реабилитацию, а также взаимосвязь между показателями когнитивных и эмоциональных нарушений, что свидетельствует о необходимости включения в комплексное обследование психодиагностических методик.
Выявлено влияние когнитивных нарушений на эффективность медицинской реабилитации и качество жизни больных дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста. В связи с этим показана необходимость целенаправленной коррекции когнитивных нарушений у всех пожилых больных, поступающих на восстановительное лечение.
Разработан валидный и надежный опросник для оценки качества жизни больных старшей возрастной группы с хроническими формами цереброваскулярной недостаточности, позволяющий оценить особенности психо-социальной дезадаптации данного контингента. Показано, что опросник может быть использован для планирования реабилитационных мероприятий и оценки их эффективности.
Прел ожен дифференцированный подход к выбору методов коррекции нарушишп памяти в зависимости от стадии дисциркуляторной энцефалопатии с учетом особенностей нейропсихологического дефицита и с опорой на наиболее сохранные звенья мнестической деятельности.
Достигнуто повышение эффективности восстановительного лечения больных дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста при применении дифференцированных реабилитационных программ: предупреждается ухудшение нейропсихических функций у больных дисциркуляторной энцефалопатией первой стадии и улучшаются интеллектуально-мнестические показатели у больных дисциркуляторной энцефалопатией второй стадии. Восстановительное обучение пациентов дисциркуляторной энцефалопатией третьей стадии с выраженными когнитивными нарушениями способствует улучшению адаптации больных к существующему когнитивному дефекту и предупреждению нарушения их бытовых навыков.
Основные положения, выносимые на защиту
Когнитивные нарушения являются одним из ведущих факторов, снижающим эффективность реабилитации и качество жизни больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией.
Особенности когнитивной и эмоциональной сферы больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией требуют дифференцированного подхода к назначению реабилитационных мероприятий, их выбор определяется выраженностью цереброваскулярной недостаточности и степенью когнитивного дефицита.
Применение дифференцированных реабилитационных программ для больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией повышает эффективность восстановительного лечения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности в позднем возрасте,- Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1969,- 286 с.
2. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга,- Л.:Медицина, 1983.-223 с.
3. Александрова Е.А. Клини.'о-нейропсихологические особенности больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения, и пути их нейрореабилитации: Автореф. дис. ... канд. мед. наук,- Н. Новгород, 1999.- 27с.
4. Антипенко Е.А. Клинико-нейропсихологическая характеристика и особенности медицинской реабилитации при дисциркуляторной энцефалопатии у лиц старшей возрастной группы: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Н. Новгород, 1997.- 25с.
5. Ахутина Т.В. Нейропсихология индивидуальных различий детей как основа использования нейропсихологических методов в школе //Первая междунар. конф. памяти А.РЛурия: (Тез. докл.). - М., 1997.-С.5.
6. Бачериков Н.Е., Линский В.П., Самардакова Г.А.. Психопатология и терапия раннего церебрального атеросклероза.- Киев: Здоров’я,1984,- 136 с.
7. Бейн Э.С., Бурлакова М.К., Визель Т.Г. Восстановление речи у больных с афазией.-М., 1982.
8. Бибиков Л.Г.Особенности течения дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1996. - 25с.
9. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2 т. Т.1/ Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана, П.В.Мельничука. - М.: Медицина, 1995. - 653с
10. Ю.Буклина С.Ь Нарушения памяти и глубинные структуры головного мозга //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1999,- Т.99, вып.9,- № 9.- С. 10-15.
11.И. Бурлакова М.К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии.-М.: Просвещение, 1991.-192с.
12. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1998.-Т.98, вып.1,- № 1,- С.45-48.
13. Бурцев Е.М., Трошин В.Д., Трошин О.Д. Основы неврологии: Руководство для врачей и студентов мед. вузов. Т.1. - Н.Новгород: Изд-во НГУ, 1998. - 339с.
М.Вейн А.М., Каменецкая Б.И. Память человека.-М: Наука, 1973.-208с.
15. Гехт И.А., Пименов Ю.С., Яковлев О.Г. и др. Геронтология и общая гериатрия // Практическая гериатрия: (Руководство для врачей)/Под ред. Г.П. Котельникова, О.Г. Яковлева. - Самара: Самарский Дом печати, 1995.- С. 20-89.
16. Глассер У. Память детей и школа //Как сохранить и улучшить память/ Ред. В.Н.Бакланова.-М.:Евразия+, 2000.-С. 148-164.
17. Глозмак Ж.М. Кому и как ставить диагноз деменции? Мнение нейропсихолога // Достижения в нейрогериатрии /Под ред. Н.Н.Яхно, И.В.Дамулина. - Москва, 1995. - Ч.1.- С.61-70.
18. Глозман Ж.М., Козявина М.С., Шток В.Н. и др. Метод самооценки социальной дезадаптации больных паркинсонизмом // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова,- 1996.-Т.96, вып.6,- № 6,- С.35-39.
19. Гоголева С.М. Особенности нарушений психо-моторных функций при дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -М., 1997.-25с.
20. Горбачева Ф.Е., Скоромец А.А., Яхно Н.Н. Сосудистые поражения головного и спинного мозга // Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2 т./ Под ред. Н.Н.Яхно,Д.Р.Штульмана, П.В.Мельничука - М., 1995.-Т.1.- С.152-255.
21. Григорьева В.Н. Реабилитация больных с хроническими формами заболеваний нервной системы: клинико-нейрофизиологические и клинико-психологические исследования: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2001. -50с.
22. Григорьева В.Н., Белова А.Н., Густов А.В. и др. Оценка изменения качества жизни неврологических больных с ограничением двигательной активности // Неврол. журн. - 1997,- №5.-С. 24-29.
23. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов.- Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, 1978.-296с.
24. Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Ясаманова А.Н. и др. Этиологические факторы и факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности и ишемического инсульта // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова,- 2001.-Т.101, вып.1.- № 1,- С.41-45.
25. Густов А.В., Смирнов А. А., Жулина Н.И.Неврологические проявления артериальной гипертонии: диагностика, лечение: Учеб. пособие.-Н.Новгород, 1998.- 44с.
26. Дамулин И.В. Дис циркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте: Дисс... д-ра мед. наук. - М., 1997. - 259с.
27. Диагностика и лечение артериальной гипертонии: Метод, рекомендации/ (Сосг. Г.Г.Арабидзе, Ю.Б.Белоусов, ЮЛ.Варакин и др.).- М., 1997.-95с.
28. Елисеев О.П. Конструктивная типология и психодиагностика личности.-Псков, 1994.-280 с.
29. Жученко Т.Д. Клинико-стабилографические сопоставления при дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых //Достижения в нейрогериатрии/ Под редакцией Н.НЛхно, И.В.Дамулина. - М., 1995.-Ч.1.-С.116-129.
30. Захаров В.В. Применение танакана в нейрогериатрической практике // Неврол. журн.-1997.- №5.-С.42-49.
31. Захаров В.В., Ахутина Т.В., Яхно В.В. Нарушения памяти при болезни Паркинсона // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова,- 1999.-Т.99, вып.4.-№ 4,- С. 17-22.
32. Кадыков А.С. Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт (с 'гные факторы реабилитации): Автореф. дис. ... д- ра мед. наук.- М., 1991.-57с.
33. Камчатнов П.Р., Гордеева Т.Н., Кабанов А.А. и др. Клинико-патогенетические особенности синдрома вертебро-базилярной недостаточности// Жури, неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2001.-Т.101,вып.1.-№ 1,- С.55-57.
34. Камчатнов П.Р., Сальникова Г.С., Татаринова М.Ю. Факторы, влияющие на качество жизни у больных с дисциркуляторной энцефалопатией// Восьмой Всерос. съезд неврологов: (Тез. докл.).-Казань, 2001.-С.238-239.
35. Карюхин Э.В. Общие понятия о реабилитации // Клинич. геронтология. - 1998. - №1. - С. 48-59.
36. Клюева В.Н. Клинико-нейропсихологические критерии начальных проявлений сосудистых поражений мозга больных атеросклерозом. Дис... канд. мед. наук. - М.,1985.-196 с.
37. Козюля В.Г Применение теста СМОЛ.-М.:Фолиум, 1995.-51 с.
38. Количественная оценка нарушений памяти у неврологических и нейрохирургических больных: Метод, рекомендации /Ин-т нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко; (Сост. О.А.Кроткова).- М., 1987.-29с.
39. Коркушко О.В., Чеботарев Д.Ф., Калиновская Е.Г. Гериатрия в терапевтической практике. - Кшв: Здоров'я, 1993. - 830с.
40. Корсакова Н.К.. Балашова Е.Ю. Опосредование как компонент саморегуляции психической деятельности в пожилом возрасте // Хрестоматия по нейропсихологии,- М.:Рос. пспхол. о-во, 1999,- С.497-499.
41. Кроткова О.А. Восстановление памяти у нейрохирургических больных: Дисс... канд. психол. наук. - М., 1982. - 160с.
42. Крыжановский Г.Н. Пластичность в патологии нервной системы // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 2001.-Т.101, вып.2.- № 2.- С.4-7.
43. Крыжаповский Г.Н., Карабань И.Н., Магаева С.В Карабань Н.В. Восстановительные и компенсаторные механизмы при паркинсонизме. - Киев, 1995. - 186с.
44. Курбатова Т.Н., Муляр О.И. Проективная методика исследования личности " Hand - тест",- Санкт-Петербург: Иматон, 1995.- 43 с.
45. Лапп Д. Память и старение//Как сохранить и улучшить память/ Ред. В.Н.Бакланова.-М.:Евразия+, 2000.-С.82-129.
46. Лапп Д. Улучшаем память - в любом возрасте. - М,: Мир, 1993.-240с.
47. Лебедев А.А., Люблинский Э.Б., Гапеева Л.С. и др. Гемодинамика, гемостаз и функциональна.0 активность мозга у больных с нарушениями мозгового кровообращения // Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины,- Оренбург, 1994.-С. 140-143.
48. Левин О.С. Клинико-магнитнорезонансно-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии с когнитивными нарушениями: Автореф. дис. ... канд. мед.наук.-М., 1996,-24с.
49. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. - М.: Изд-во Моек, ун-та, 1973. - 367с.
50. Манвелов Л.С., Кадыков А.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: патогенез, патоморфология, клиника// Лечащий врач.-2000.-№7.-С.4-7.
51. Манвелов Л.С., Кадыков А.С. Лечение больных дисциркуляторной энцефалопатией// Лечащий врач.-2001.-№3.-С.58-63.
52. Маньковский Н.Б., Минц А.Я., Карабань И.Н. и др. Возрастные особенности функционального состояния головного мозга у больных дисциркуляторной энцефалопатией // Вести. АМН СССР.- 1990.-№ 1,- С.46-48.
53. Маньковский Н.Б., Минц А.Я., Карабань И.Н. Начальная дисциркуляторная энцефалопатия (НДЭ) у больных среднего и пожилого возраста (вопросы ранней диагностики и терапии) // Журн.неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.-1989.- Т.89, вып.1.-С.16-20.
54. Машек Ю.А. Расстройства памяти при старении и церебральном атеросклерозе: Автореф. дис.... канд. мед. наук,- Одесса, 1973.-23с.
55. Машек Ю.А., Ямпольская Г.И. К вопросу о влиянии объема деятельности на мнестические функции у пожилых людей // Геронтология и гериатрия.- Киев, 1970.- С.347.
56. Машковский М.Д. Лекарственные средства: (Пособие для врачей): В 2 ч. - 4.1. - 12-е изд., перераб. И доп. - М.: Медицина, 1993. - 731с.
57. Морозова Н.В. Клинико-психологические особенности больных с основными клиническими формами атеросклероза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук,- Н.Новгород, 1991.-239 с.
58. Мякотных В.С., Стариков А.С., Хлызов В.И. Нейрососудистая гериатрия. - Екатеринбург: УИФ «Наука», 1996.-320с.
59. Некрасова Е.М. Особенности познавательной деятельности и эмоциональноличностной сферы у больных артериальной гипертензией при ранних и обратимых формах нарушения мозгового кровообращения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук,- М., 1987,- 17 с.
60. Пилипович А.А., Захаров В.В., Дамулин И.В. Лобная дисфункция при сосудистой деменции//Клинич. геронтология.-2001.-№ 5-6.- С.35-41.
61. Полищук Ю.И., Баранская И.В. Разрушение высших личностных смыслов как важный фактор развития невротических расстройств в пожилом возрасте//Клиническая геронтология.-2001 .-N 5-6.- С. 17-21.
62. Полищук Ю.Н , Голубцова Л.И., Гурвич В.В., Шещуков С.А., Колпаков А.В. Состояние одиночества и ассоциированные с ними расстройства депрессивного спектра у лиц пожилого возраста //Клинич. геронтология.-1999.-№ 2,- С.37-42.
63. Полищук Ю.И., Голубцова Л.И. Состояния одиночества и ассоциированные с ними расстройства депрессивного спектра у лиц пожилого возраста // Клинич. геронтология,-1999.- №2.-С.37-42.
64. Пушкова Э. С., Едакова М.А., Курцер Г.М. Оценка влияния некоторых медикосоциальных факторов на способность к самообслуживанию лиц пожилого возраста // Клинич. геронтология. - 1997. - №2. - С.65-67.
65. Пушкова Э.С., Едакова М.А. О способности к самообслуживанию лиц пожилого возраста // Клинич. геронтология. - 1996. - №3. -С.64-66.
66. Пушкова Э.С., Иванова Л.В. Долгожители: состояние здоровья и способность к самообслуживанию // Клинич. геронтология. - 1996. - №1. - С. 64-67.
67. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. -М.:Антидор,1998.- Т.1.-С.25-35.
68. Скупченко В,В., Повереннова И.Е., Балаклеец Р.И. и др. Гериатрическая неврология // Практическая гериатрия- Руководство для врачей./ Под ред. Г.П.Котельникова, О.Г.Яковлева. - Самара: Самарский Дом печати, 1995. - с.318-361.
69. Собчик Л.Н. Методы психологической диагностики: Метод, руководство. Вып.1,- М., 1990.- 76с.
70. Собчик Л.Н. Методы психологической диагностики: Метод, руководство. Вып.2,- М., 1990,- 88с.
71. Солсо Р.Л. Когнитивная психология.- М.: Изд-во «Тривола». - 1996. - 598с.
72. Сорокина Н.Д., Карлов В.А., Селицкий Г.В. Нарушения разных видов памяти у больных с ишемическим инсультом // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова,- 2001.-Т.101, вып.2.-№ 2.- С.7-11.
73. Старение мозга / Под ред. В.В.Фролькиса,- Л.:Наука. Ленингр. отд-ние, 1991.- 279 с.
74. Тибилова А.У., Мельник Е.М. Проблема психической компенсации в пожилом возрасте //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева.- 1993.-№1.-С. 38-45.
75. Тимербаева С.Л., Суслина З.А., Бодарева Э.А. и др. Танакан в лечении начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова,- 2000.-Т.100, вып. 8,- С.24-28.
76. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. - '-{.Новгород, 1992.-302 с.
77. Трошин В.Д., Густов А.В., Трошин О.В. Острые нарушения мозгового кровообращения: Руководство.- Н.Новгород: Изд-во НГМД,-1999.-440 с.
78. Тульчинский М.М. Особенности самоооценки и уровня притязаний в позднем возрасте: Автореф. дис.... канд. психол. наук.- М., 1996.-15с.
79. Хавинсон В.Х., Морозов В.Г., Рыбников В.Ю., Закуцкий Н.Г. Эффективность применения кортексина при дисциркуляторных энцефалопатиях //Клинич медицина.- 1999.- № 4,- С.42-45.
80. Хомская Е.Д. Нейропсихология: (Учеб, пособие). - М.: Изд-во МГУ, 1987. - 288 с.
81. Хомская Е.Д., Ефимова И.В., Будыка Е.В., Ениколопова Е.В. Нейропсихология индивидуальных различий: (Учеб. пособие).-М.: Рос. пед. агентство, 1997.-281с.
82. Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация.-М., 1985.
83. Цветкова Л.С. Современный подход к афазии и концепция восстановительного обучения // Первая междунар. конф. памяти А.Р.Лурии: (Тез. докл.).-М., 1997.-С.103.
84. Шахматов Н.Ф. Психическое старение и собственно возрастная нозология психических расстройств в старости// Соц. и клинич. психиатрия.-1993.-№ 1.-С.74-83.
85. Шахматов Н.Ф. Психическое старение.- М.Медицина, 1996.- 304с.
86. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга// Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова -1985. - Т.85, вып.9. -С.1281- 1288.
87. Штернберг Э.Я. Геронтологическая психиатрия,- М.: Медицина, 1977.- 216 с.
88. Янакаева Т.А.Сравнительный анализ аффективных и когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии, болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.-М., 1999.- 25с.
89. Яхно Н.Н. Актуальные вопросы нейрогериатрии. Достижения в нейрогериатрии. Ч.1.-М..1995.-С.9-29.
90. Яхно Н.Н. Неврологические аспекты деменций // Восьмой Всерос. съезд неврологов: (Тез. докл.).-Казань, 2001.-С.485.
91. Яхно Н.Н., Дамулин И.В. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия //Российский медицинский журн.-1999.-№5.-С.З-7.
92. Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Захаров В.В. и др. Опыт применения высоких доз церебролизина при сосудистой деменции //Терапевт. арх.-.1996.-№10.-С.65-69.
93. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Нарушения памяти в неврологической практике// Неврол. журнал,- 1997.-№4.-С.4-9.
94. Agronin М.Е. Personality and psychopathology in late life// Geriatrics.-1998.-Vol.53, Suppl.l.-P.35-40.
95. Ahto M„ Isoaho R., Puolijoki H. et al. Cognitive impaiment among elderly coronary heart disease patients // Gerontology. -1999.-Vol.45, N2,- P.87-95.
96. Andrews K. Rehabilitation of the older adult.-Great Britain, London, 1987,- 355p.
97. Arve S., Tilvis R.S., Lehtonen A. et al. Coexistence of lowered mood and cognitive impaiment of elderly people in five birth cohorts // Aging (Milano).-1999.-Vol.l 1, N2,- P.90-95.
98. Benton A.L., Eslinger P.J., Damasio A.R. Normative observations on neuropsychological test perfomancers in old age //J.Clin. Neuropsychol.-1981.- Vol.3, N1.- P.33-42.
99. Bergener M. Normal aging and cognitive impairment revisited // Int. Psychogeriatr.- 1995,-Vol.7, N4.-P.475-477.
100. Bertozzi B., Barbisoni P., Franzoni S. et al. Factors related to length of stay in a geriatric evaluation and rehabilitation unit// Aging.- 1996.-Vol.8, N3,- P.170-175.
101. Bidzan L. The psychopathological pictures of the early stages of dementia syndromes //Psychiatr. Pol.-1998.-Vol.32,N 5.-P.583-595.
102. Breteler M.M., Claus J.J., Grobbee D.E., Hofman A. Cardiovascular disease and distribution of cognitive function in elderly people: the Rotterdam Study// B.M.J.-1994.- Vol.308, N6944.-P.1604-1608.
103. Broe G.A. Health habits and risk of cognitive impairment and dementia in old age: a prospective study on the effects of exercise, smoking and alcohol consumption// Aust.N.Z.J.Public Health.-1998.- Vol.22, N5.-P.621-623.
104. Butler R.W., Dickinson W.A., Katholi C., Halsey J.H. The comparative effects of organic brain disease on cerebral blood flow and measured intelligence // Ann. Neurol.- 1983.-Vol.13, N 2.-P.155-159.
105. Camp C.J., Foss J.W., Stevens A.B. et al. Memory training in normal and demented elderly populations: the E-I-E-I-0 model // Exp. Aging Res.- 1993.-Vol.19, N3.-P.277-90.
106. Caplan L.J., Schooler C. Age effects on analogy-based memory for text// Exp.Aging Res.-2001 .-Vol.27,N2.-P. 151-165.
107. Caprio-Prevette M.D., Fry P.S. Memory enhancement program for community-based older adults: development and evaluation // Exp. Aging Res. -1996.- Vol.22, N3.-P.281- 303.
108. Christodoulou C., DeLuca J., Lange G. et al. Relation between neuropsychological impairment and functional disability in patients with chronic fatigue syndrome // J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry.-1998.-Vol.64, N4.-P.431-434.
109. Ciocon J.O., Potter J.F. Age-related changes in human memory: normal and abnormal // Geriatrics.-1988.-Vol.43, N10.- P.43-48.
110. Collie A., Maruff P., Shafig-Antonacci R. et al. Memory decline in healthy older people: implications for identifying mild cognitive impaiment// Neurology.-2001,- Vol.56,N11.-P.45-55.
111. Coni N., Davison W., Webster S. Lecture notes on Geriatrics.-Cambridge Blackwell Science, 1996.-242p.
112. Corey-Bloom J., Wiederrholt W.C., Edelstein S. et al. Cognitive and functional status of the oldest old // J. Am. Geriatr. Soc.-1996.-Vol.44, N6,- P.671-674.
113. Cozi V., Romani A. Neurological findings in the normal elderly: Prevalence and relationships with memory performance.// Aging: Clinical and experimental research. 1996. - Vol.8, N 4,- p.243-249.
114. Crook Th., Larrabee G.J. Age associated memory impairment: Diagnostic criteria and treatment strategies // Psychopharmacol. Bull. - 1988. - Vol.24, N 4.- P.509-514.
115. Deberdt W. Interaction between psychological and pharmacological treatment in cognitive impairment // Life Sci. -1994.- Vol.55, N25-26.-P.2057-2066.
116. Deeg D.J., Hofman A., van Zonneveld R.J. The association between change in cognitive function and longevity in Dutch elderly // Am. J.Epidemiol.-1990.-Vol.l32, N5.- P.973-982.
117. De Haan R., Aaronson N., Limburg M. et al. Measuring quality of life in stroke // Stroke.-1993,- Vol.24, N2.-P.320-327.
118. Dekoninck W.J. Aging and cerebral vascular sclerosis: myth or reality? // Sem. Hop.- 1982,-Vol. 58, N 38.-P.2223-2229.
119. Deptula D., Singh R., Pomara N. Aging, emotional states, and memory// Am. J. Psychiatry.- 1993.-Vol.150, N3.- P.429-434.
120. Dodds T.A., Martin D.P., Stolov W.C., Deyo R.A. A validation of the Functional Independence Measurement and its performance among rehabilitation inpatients // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1993. - Vol. 74. - P. 531-536.
121. Ebly E.M., Hogan D.B., Parhad I.M. Cognitive impairment in the nondemented elderly // Arch. Neurol.- 1995.- Vol.52, N6.-P. 612-619.
122. Erber J.T., Szuchman L.T., Rothberg S.T. Everyday memory failure: age differences in appraisal and attribution // Psychol. Aging.-1990.- Vol.5, N2.-P.236-241.
123. Ermini-Funfschilling D., Meier D. Memory training: an important constituent of milieu therapy in senile dementia // J. Gerontol. Geriatr.-1995.-Vol.50, N3.-134-140.
124. Fichter M.M., Bruce M.L., Schroppel H., Meller I., Merikangas K. Cognitive impaiment and depression in the oldest old in German and in U.S. commynities // Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurosci.-1995.-Vol.245, N6.- P.319-325.
125. Flicker C., Ferris S.H., Reissberg B. A longitudinal study of cognitive function in elderly persons with subjective memory complaints // J. Am. Geriatr. Suc.-1993.-Vol.41, N10,-P.1029-1032.
126. Floyd M., Scogin F. Effects of memory training on the subjective memory functioning and mental health of older adults: a meta-analysis // Psychol. Aging.-1997.- Vol.12, Nl.-P.150-161.
127. Flynn T.M., Storandt M. Supplemental group discussions in memory training for older adults /7 Psychol. Aging.-1990,- Vol.5, N2.-P. 178-81.
128. Folstein V., Folstein S., McHugh R. A practical method for grading the cognitive state of patients for clinician // J.Psychiatr. Res.- 1975.-N 12.-P. 189-198.
129. Galski T., Bruno R.L., Zorowittz R., Walker J. Predicting lenth of stay, functional outcome, and aftercare in reabilitation of stroke patients: the dominant role of higher-order cognitions //Stroke.-1993.-Vol.24, N4. - P.1794-1800.
130. Ganguli M. Cognitive impairment and the use of health services in an elderly rural population: the MoVIES project// J.Am. Geriatr. Soc.-1993.- Vol.41, N10,- P.1065-1070.
131. Giants S.A.Primer of biostatistics.-M.-.Практика,1999.-459c.
132. Graham J.E., Rockwood K., Beattie B.L. et al. Prevalence and severity of cognitive impairment with and without dementia in an elderly population// Lancet.-1997,- Vol.349, N9068,-P.1793-1796.
133. Granger C., Dewis L., Peters N. Stroke rehabilitation: analysis of repetead Barthel Index measures // Arch. Phys. Med. Rehabil - 1979. - Vol. 60. - P.329-334.
134. Green P.M., Gildemeister J.E. Memory aging research and memory support in the elderly// J. Neurosci. Nurs.-1994.- Vol.26, N4,- P.241-244.
135. Greiner P.A. The loss of independence in activities of daily living: the role of low normal cognitive function in elderly nuns// Am.J. Public Health.-1996.- Vol.86, N1,- P. 62- 66.
136. Hajek V.E., Gagnon S., Ruderman J.E. Cognitive and functional assessments of stroke patients: an analysis of their relation // Arch. Phys. Med. Rehabil.-1997.-Vol.78, N 12.-P.1331-1337.
137. Hanks R.A., Lichtenberg P.A. Physical, psychological, and social outcomes in geriatric rehabilitation patients//Arch.Phys.Med.Rehabil. - 1996. - Vol.77, N8. - P. 783-792.
138. Hanninen T., Koivisto K., Reinikainen K.J. et al. Prevalence of ageing-associated cognitive decline in an elderly population //Age Ageing.-1996.-Vol.25, N3,- P.201-205.
139. Hanninen T., Soininen H. Age-associated memory impaiment. Normal aging or warning of dementia? // Drugs Aging.-1997,- Vol.l 1, N6,- P.480-489.
140. Henley S., Petit S., Todd-Pokropek A., Tupper A.M.Who goes home? Predictive factors in stroke recovery// J. Neurol. Neurosurg. Psychitry.-1983.-Vol.48.- P.1-6.
141. Hill R.D., Allen C., McWhorter P. Stories as a mnemonic aid for older learners //Psychol. Aging.- 1991.- Vol.6, N3.-P.484-486.
142. Iliffe S., Booroff A., Gallivaan S. et al. Screening for cognitive impaiment in the elderly using mini-mental state examination // Br. J. Gtn. Pract.-1990.-Vol.40, N336,- P.277-279. "
143. Ingles J.L., Eskes G.A., Phillips S.J. Fatigue after stroke// Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1999.-Vol.80, N 2.-P.-173-178.
144. Inukai K.. Seki S., Jibiinkoka N. et al. Psychological evaluation in vertiginous patients // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho.-1998.-N 12.-P.1397-1405.
145. Israel L., Melac M., Milinkevitch D., Dubos G. Drug therapy and memory training programs: a double-blind randomized trial of general practice patients with age-associated memory impairment // Int. Psychogeriatr.-1994.- Vol.6, N2.-P.155-170.
146. Israel L., Myslinski M., Dubos G., Melac M. Combined therapies in family practice and hospitals. A controlled clinical study of a population of 162 patients with criteria of age- related memory disorders// Presse Med.- 1997.- Vol.26, N25.-1186-1 191.
147. Izaks G.J., Gussekloo J., Dermout K.M., Heereen T.J., Ligthart G.J. Three-year follow-up of Mini-Mental State Examination score in community residents aged 85 and over // Psychol. Med.-1995.-Vol.25, N4,- P.841-848.
148. Izumi S.I., Yasueda M., Hihara N. et al. An individual patient comparison of response to a memory training program-psychogenic V organic amnesia: brief report //Am. J. Phys. Med. Rehabil.- 1998,- Vol.77, N5.-458-462.
149. Jacqmin-Gadda H„ Fabrigoule C., Commenges D., Dartigues J.F. Londitudinal study of cognitive aging in non-demented elderly subjects// Rev. Epidemiol.Sante Publlique.- 1997.-Vol.45, N5,-P.363-372.
150. Jorm A.F., Fratiglioni L., Winblad B. Differential diagnosis in dementia. Principal components analysis of clinical data from a population survey// Arch. Neurol.- 1993.- Vol.50,Nl.-P.72-77
151. Kelrnan H.R., Thomas C., Kennedy G.J., Cheng J. Cognitive impairment and mortality in older community residents // Am.J. Public Health.-1994.- Vol.84, N8.-P. 1255- 1260.
152. Kemp B.J. Psychologic care of the older rehabilitation patient //Clinics in Geriatric Medicine.- 1993.-Vol.9, N 4,- P.841-857.
153. Kluger A., Giautsos J.G.,Golomb Patters of motor impairment in normal aging, mild cognitive decline,and early Alzheimer’s disease// J. of Gerontol.- 1997,- Vol.52B.- P.28-39.
154. Korten A.E., Henderson A.S., Christensen H. et al. A prospective study of cognitive function in the elderly //Psychol. Med.-1997,- Vol.27, N4.-P. 919-930.
155. Kressin N.R., Spiro A., Skinner K.M. Negative affectivity and health-related quality of life //Med. Care.-2000.-Vol.38, N8,- P.858-367.
156. Lachman M.E., Weaver S.L., Bandura M., Elliott E., Lewkowicz C.J. Improving memory and control beliefs through cognitive restructuring and self-generated strategies // J. Gerontol.-1992,- Vol.47, N5.-P.293-299.
157. Leirer V.O., Morrow D.G., Sheikh J.I., Pariante G.M. Memory skills elders want to improve//Exp. Aging Res.-1990.-Vol.16, N3.-P.155-158.
158. Lichtenberg P.A., Kimbarow M.L., MacKinon D. et al. An interdisciplinary behavioral treatment program for depressed geriatric reabilitation inpatients// Gerontologist.-1995,- Vol.35, N5,- P.688-690.
159. Linacre M.J. BIGSTEPS: Rasch-model computer programm. - Chicago, 1979.
160. Long C.J., Ross L.K. Handbook of Head Trauma.-New YorkiPlenum Press, 1992.- 442p.
161. Luxenberg J.S., Feigenbaum L.Z. Cognitive impairment on a rehabilitation service //Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1986,- Vol.67, NIL- P.796-798.
162. Machoney F., Barthel D. Functional evaluation: the Barthel Index// MD State Med. J.-1965.- N14.-P.61-65.
163. Maloney J.P., Bartz C. Aging and memory loss //J. Gerontol. Nurs.-1982.-Vol.8, N7,- P.402-404.
164. Martin M., Kayser N. Modular memory training for elderly adults: concept and evaluation//!. Gerontol. Geriatr.- 1998 .- Vol.31,N2.-97-103.
165. Masur D.M., Sliwinski M., Lipton R.B., Blau A.D. Neuropsychological prediction of dementia and the absence of dementia in healthy elderly persons // Neurology.-1994,- Vol.44, N8.- P. 1427-1432.
166. McArthur D.L., Cohen M.J., Schandler S.L. Rasch analysis of functinal assessment scales: an example using pain behaviors // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1991. - Vol. 72. - P. 296-304.
167. McDougall G.J. Cognitive interventions among older adults //Annu. Rev. Nurs. Res.- 1999.- Vol.l7.-P.219-240.
168. McDougall G.J.Predictors of the use of memory improvement strategies by older adults// Rehabil. Nurs.- 1996.- Vol.21,N4.- P.202-209.
169. Meyer J.S., Obara K., Muramatsu K. et al. Cognitive performance after small strokes correlates with ischemia, not atrophy of the brain // Dementia.-1995,- Vol. 6,N 6.-P. 312- 322.
170. Meyer J.S., Rogers R.L., Judd B.W. et al. Cognition and cerebral blood flow fluctuate together in multi-infarct dementia// Stroke.-1988.-Vol. 19, N 2.-P.163-169.
171. Mortel K.F., Pavol M.A., Wood S. et al. Prospective studies of cerebral perfusion and cognitive testing among elderly normal volunteers and patients with ischemic vascular dementia and Alzheimer's disease //Angiology.-1994.-Vol 45, N3.-P. 171-180.
172. Neely A.S., Backman L. Effects of multifactorial memory training in old age: generalizability across tasks and individuals// J.Gerontol. B. Psychol. Sci. Soc. Sci.- 1995,- Vol.50, N3.-134-140.
173. Neely A.S., Backman L. Long-term maintenance of gains from memory training in older adults: two 3 1/2-year follow-up studies // J. Gerontol.-1993.-Vol.48, N5.-P.233-237.
174. Ohta H., Nishikawa H., Kimura H. et al. Chronic cerebral hypoperfusion by permanent internal carotid ligation produces learning impairment without brain damage in rats //Neuroscience.-1997.-Vol. 79, N 4.-P.1039-1050.
175. Osterweil D., Mulford P., Syndulko K., Martin M.J. Cognitive function in old and very old residents of a residential facility: relationship to age, education, and dementia//Am. Geriatr. Soc.- 1994,- Vol.42, N7.-P.766-773.
176. Oswald W.D., Rupprecht R., Gunzelmann T., Tritt K. The SIMA-project: effects of 1 year cognitive and psychomotor training on cognitive abilities of the elderly// Behav. Brain Res.- 1996,-Vol.78, N1.-67-72.
177. Pantano P., Baron J.C., Lebrun-Grandie P. et al. Regional cerebral blood flow and oxygen consumption in human aging // Stroke.-1984,-Vol. 15, N 4.-P.635-641.
178. Paykel E.S., Hupper F.A., Brayene C. Incidence of dementia and cognitive decline in over-75s in Cambridge: overview of cohort study // Soc.Psychiatry Psychiatr.Epidemiol.- 1998.-Vol.33, N8,-P.387-392.
179. Platz S., Weyerer S. Memory training in old age: theoretical background and development of an intervention program for nursing home residents // J. Gerontol.-1990.- Vol.23, N4.-P.197-204.
180. Ponds R.W., Bruning FI.A., Jolles J. The elderly and memory complaints. A study of self-knowledge about memory, depression and memory abilities// Tijdschr. Gerontol. Geriatr.-1992,- Vol.23, N5.-P. 188-194.
181. Riedel W.J., Jolles J. Cognition enhancers in age-related cognitive decline // Drugs Aging.- 1996.-Vol.8, N4,-P.245-247.
182. Sabbagh M.N., Lynn P., Jhingran S. et al. Correlations between SPECT regional cerebral blood flow and psychometric testing in patients with Alzheimer's disease // J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci.-1997.-Vol. 9,N l.-P. 68-74.
183. Schmidt I.W., Berg I.J., Deelman B.G. Memory training for remembering names: initial results in the healthy elderly// Tijdschr. Gerontol. Geriatr.-1997,- Vol.28, N4.-P. 155- 162.
184. Schmidt I.W., Berg I.J., Deelman B.G. Suboptimal health and memory performance of elderly //Tijdschr. Gerontol. Geriatr.- 2000.-Vol.31, NL- P.15-22.
185. Schmidt I.W., Zwaagstra R., Berg I.J., Deelman B.G. Memory strategies of elderly training efficacy //Tijdschr. Gerontol. Geriatr.-2001.- Vol.22, N3.-P.54-61.
186. Shaw T.G., Mortel K.F., Meyer J.S. et al. Cerebral blood flow changes in benign aging and cerebrovascular disease //Neurology,-1984.-Vol. 34, N 7.-P. 855-862.
187. Small G.W., La Rue A., Komo S., Kaplan A. Mnemonics usage and cognitive decline in age-associated memory impairment// Int.Psychogeriatr.-1997.- Vol.9.-P.47-56.
188. Small G.W., La Rue A., Komo S. et al. Predictors of cognitive change in middle- aged and older adults with memory loss //Am. J. Psychiatry.-1995,-Vol. 152, N12.- P.1757- 1764.
189. Smith E.E., Geva A., Jonides J. et al. The neural basis of task-switching in working memory: Effects of performance and aging// Proc. Natl. Acad. Sci.USA.-2001.-Vol.98,N4.- P.2095-2100.
190. Soares J.C., Mann J.J. The functional neuroanatomy of mood disorders // J. Psychiatr. Res.-1997.-Vol. 31, N 4.-P. 393-432.
191. Sohlberg M.M., White O., Evans E., Mateer C. An investigation of the effects of prospective memory training // Brain Inj.- 1992,- Vol.6, N2.-139-154.
192. Starkstein S.E., Sabe L., Vazquez S. et al. Neuropsychological, psychiatric, and cerebral blood flow findings in vascular dementia and Alzheimer's disease // Stroke.-1996.- Vol. 27, N3.-P. 408-414.
193. Stigsdotter A., Blackman L. Multifactorial memory training with older adults: how to foster maintenance of improved performance// Gerontology.-1989.-Vol.35, N5-6,- P.260- 267.
194. Storandt M. Memorv-skills training for older adults // Nebr. Symp. Motiv.-1991.- Vol.39.-P.39-62.
195. van den Heuvel N., Smits C.H., Deeg D.J., Beekman A.T. Personality: a moderator of the relation between cognitive functioning and depression in adults aged 55-85?// J.Affect. Disord.- 1996,- Vol.41, N3.-229-240.
196. Velozo C.A., Magalhaes L.C., Pan A., Leiter P. Functional scale discrimination at admission and discharge: Rasch analisis of the level of rehabilitation scale-III // Arch. Phys. Med. Rehabil. - 1995. - Vol. 76, N8. - P. 705-712.
197. Verhaeghen P., Marcoen A., Goossens L. Improving memory performance in the aged through mnemonic training: a meta-analytic study // Psychol. Aging.-1992.- Vol.7, N2.-P.242-251.
198. Visser P.J., Verhey F.R., Ponds R.W. et al. Course of objective memory impaiment in non-demented subjects attending a memory clinic and predicnors of outcome // Int. J. Geriatr. Psychiatry.- 2000.-Vol.15, N4.- P.363-372.
199. Whiteneck G.G. Measuring what matters: key rehabilitation outcome// Ibid.- 1994.- Vol. 75.-P.1073-1076.
200. Yesavage J.A. Nonpharmacologic treatments for memory losses with normal aging // Am. J. Psychiatry.-1985.- Vol.142, N5,- P.600-605.
201. Yesavage J.A. Relaxation and memory training in 39 elderly patients//Am. J. Psychiatry.-1984,- Vol.41, N6,- P.778-781.
202. Yesavage J.A., Jacob R. Effects of relaxation and mnemonics on memory, attention and anxiety in the elderly //Exp. Aging Res.-1984.- Vol.10, N4.- P.211-214.
203. Yesavage J.A., Sheikh J.I., Friedman L., Тапке E. Learning mnemonics: roles of aging and subtle cognitive impairment //Psychol. Aging.-1990.- Vol.5, N1.-133-137.
204. Yong J. Reabilitation and older people //B.M.J.-1996.-Vol.313.-P.677-681.
205. Zhu L., Viitanen V.,Guo Z. et al. Blood pressure reduction, cardiovascular diseases, and cognitive decline in the mini-mental state examination in a community population of normal very old people: a three-year folllow-up //J.Clin. Epidemiol.-1998.-Vol.51, N5.- P.385-391.