Медицина

---

Введение................................................................................................................................ 5

Глава I. Обзор литературы............................................................................................... 13

1.1      Система реабилитации пациентов после оперативных вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта................................................................ 13

1.2       Современные аспекты проблемы постхолецистэктомического синдрома.............................................................. 22

Глава II. Объем наблюдений, методы исследований и методики лечения........... 30

2.1      Общая характеристика обследованных больных.................................................... 30

2.2       Методы исследований............................................................................................... 41

2.3       Характеристика факторов ранней курортной реабилитации................................ 47

2.4       Методика питьевого лечения и ее обоснование..................................................... 49

Глава III. Оценка клинической эффективности ранней курортной реабилитации у больных после холецистэктомии в санатории «Металлург»....................................................................................................................... 55

3.1      Влияние курса ранней реабилитации на клинические проявления постхолецистэктомического синдрома............................................................................. 55

3.2       Влияние курса ранней реабилитации на показатели многофракционного дуоденального зондирования, микроскопического и биохимического исследования желчи у больных после холецистэктомии   ......................................................60

3.3       Влияние курса ранней реабилитации на биохимические показатели у больных после холецистэктомии....................................................................................... 64

3.4       Оценка состояния органов гепатопанкреатической зоны по данным ультразвукового исследования у больных после холецистэктомии......................           66

3.5       Влияние курса ранней реабилитации на функциональное состояние печени и желчевыводящих путей по данным динамической гепатобилисцинтиграфии у больных после холецистэктомии               68

3.6       Влияние курса ранней реабилитации на кровообращение в печени по данным реовазографии печени у больных после холецистэктомии............ 72

3.7       Влияние однократного приема минеральной воды №1 санатория «Металлург» на реакцию гастрининкреторного и инсулярного аппаратов у больных после холецистэктомии    75

3.8       Оценка эмоциональной составляющей качества жизни у больных после холецистэктомии......................................................................................... 77

Глава IV. Оценка социально-экономической эффективности ранней курортной реабилитации больных после холецистэктомии в санатории «Металлург»..................................................................................... 82

Заключение........................................................................................................... 93

Выводы......................................................................................................................... ПО

Практические рекомендации................................................................................... 112

Библиографический список..................................................................................... 113

Приложения................................................................................................................. 140

---

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ                               стр.

ВВЕДЕНИЕ................................................................................................ 4

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.......................................................... 13

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ................................................... 34

2.1.      Общая характеристика обследованных лиц.............................. 34

2.2.      Клинико-неврологическое обследование.................................. 36

2.3.      Нейропсихологическое обследование....................................... 39

2.4.      Психологическая диагностика.................................................. 42

2.5.  Оценка функциональных нарушений и ограничений жизнедеятельности........................................................................... 46

2.6. Магнито-резонансная томография............................................. 46

ГЛАВА 3. НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СПАСТИЧЕСКОЙ КРИВОШЕЕЙ И ИХ СВЯЗЬ С КЛИНИЧЕСКИМИ

ПРОЯВЛЕНИЯМИ................................................................................. 49

3.1.      Характеристика когнитивных функций у больных спастической кривошеей........................................................................................ 49

3.2.0собенности эмоционального реагирования больных спастической кривошеей. Влияние тревоги и депрессии на клинические проявления тортиколисса и выраженность нейропсихологических нарушений................................................... 63

3.3. Ограничения жизнедеятельности у больных спастической кривошеей и их взаимосвязь с клиническими проявлениями болезни и эмоциональными нарушениями........................................................ 71

ГЛАВА 4. НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИХ СВЯЗЬ С НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ У БОЛЬНЫХ СПАСТИЧЕСКОЙ КРИВОШЕЕЙ  75

4.1.      Изменения головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии у больных спастической кривошеей............................. 75

4.2.  Нейровизуализационно-нейропсихологические соотношения при спастической кривошее .............................81

ГЛАВА 5. ВОЗМОЖНОСТИ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ СПАСТИЧЕСКОЙ

КРИВОШЕЕЙ........................................................................................ 85

5.1. Программа немедикаментозной коррекции неврологических и нейропсихологических нарушений у больных спастической кривошеей......................................................................................... 85

5.2.      Факторы, влияющие на эффективность терапии больных тортиколлисом.................................................................................. 90

5.3.      Факторы, влияющие на эффективность препарата

ботулинистического токсина типа А в лечении больных спастической кривошеей......................................................................................... 98

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ...................................................................... 103

ВЫВОДЫ................................................................................................ 125

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ................................................... 127

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.................................. 129

---

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение                                                                                                         5

Глава 1. Обзор литературы                                                                               14

1.1     История развития вопроса                                                                        14

1.1.1.         Основные этапы выполнения операций по методике ОРСАВ                 20

1.2.      Современные виды анестезиологического обеспечения пациентов при операциях на работающем сердце                                                              27

1.2.1.       Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у пациентов 30 с ИБС, влияние эпидуральной анестезии на гемодинамику.

1.2.2.      Осложнения эпидуральной и спинномозговой анестезии                       33

1.3.      Современное состояние проблемы                                                           36

1.4.      Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ)   как метод                       44

интраоперационного мониторинга функции сердца при МИРМ.

Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования                     49

2.1      Клиническая характеристика                                                                      49

2.2.           Протокол анестезии                                                                                53

2.3.       Методы исследования                                                                               58

Глава 3. Результаты исследования                                                                    61

3.1.Оценка гемодинамики, общей и регионарной сократимости ЛЖ на

этапах МИРМ методом чреспищеводной эхокардиографии.                        61

3.2.       Оценка диастолической функции ЛЖ на этапах МИРМ                            73

3.3.       Влияние эпикардиальных стабилизаторов на размеры и функцию ЛЖ при МИРМ                   82

3.4 Сроки активизации и экстубации больных

Глава 4. Обсуждение полученных результатов                                                   86

Заключение                                                                                                      99

Выводы                                                                                                          106

Практические рекомендации                                                                           107

Список литературы                                                                                         108

---

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ                                                 5

ВВЕДЕНИЕ                                                                                             7

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ                                                  9

Глава 1

ПРОБЛЕМЫ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА У ПОЖИЛЫХ                                             17

1.1.      Сердечно-сосудистая система и этиопатогенетические аспекты периоперационного стресса у пожилых больных                       17

1.2.      Артериальная гипертензия как основная форма поражения сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте                                 23

1.3.       Хроническая сердечная недостаточность как финальная стадия артериальной гипертензии

и другой сердечно-сосудистой патологии, влияюшая на послеоперационный прогноз  26

1.4.      Оценка состояния сердечно-сосудистой системы с целью прогнозирования риска осложнений, связанных с операцией      30

Глава 2

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ                                        37

2.1.       Дизайн исследования                                                                   3 7

2.2.       Диагностика сердечно-сосудистой патологии                                39

2.3.       Методы математико-статистической обработки данных                 44

Глава 3

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, 

НАПРАВЛЕННЫХ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ                              46

3.1.         Анализ частоты артериальной гипертензии                                                                                                              46

3.2.       Анализ частоты факторов риска и поражения органов-мишеней 48

3.3.       Анализ частоты ассоциированных клинических состояний             50

3.4.       Состояние гемодинамики и частота осложнений

в послеоперационном периоде у пожилых больных                                  51

3.5.       Факторы риска послеоперационных сердечно-сосудистых

осложнений в пожилом возрасте                                                              53

Глава 4

СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДР1СТОЙ СИСТЕМЫ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА

В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ                                                                      . 56

4.1.       Состояние центральной гемодинамики

и послеоперационные гемодинамические осложнения                              56

4.2.       Состояние миокарда и послеоперационные нарушения

сердечного ритма и проводимости                                                           59

4.3.       Состояние миокарда пожилых пациентов и

послеоперационная ишемия миокарда                                                      60

4.4.       Патогенетическая схема развития сердечно-сосудистых

осложнений в послеоперационном периоде у пожилых пациентов           62

Глава 5

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОДХОДОВ К ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМУ ВЕДЕНИЮ

ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ                                                                      65

5.1 Основные направления послеоперационного ведения

пациентов пожилого возраста                                                                   65

5.2.       Способы купирования гипертензивных реакций

у пожилых в послеоперационном периоде                                                 66

5.3.       Использование инфузионно-трансфузионной терапии

у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией                72

5.4.       Мероприятия ранней медицинской реабилитации в послеоперационном периоде

у пожилых пациентов                                                                               75

ВЫВОДЫ                                                                                             81

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ                                             84

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ                                                                   86

---

Введение........................................................................................................ 5

ГЛАВА 1. Состояние здоровья и медико-социальное обеспечение детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей................................................................................................................ 13

1.1.       Исторические аспекты причин сиротства и попечения

сирот в России ......................................................................................................  13

1.2.       Состояние здоровья детей, воспитывающихся вне семьи ....         20

1.3.      Организация медико-социального обслуживания детей-

сирот и детей, оставшихся без попечения родителей................................. 33

ГЛАВА 2. Этапы, объем и методы исследования....................................... 44

ГЛАВА 3. История призрения сирот в России и Республике Татарстан 59

3.1.       Становление и развитие системы призрения сирот в

Российской Империи.......................................................................................... 59

3.2.       Становление советской системы призрения сирот.......................... 76

3.3.       Попечение сирот в Казанской губернии.............................................. 78

3.4.       Медико-социальное обеспечение детей-сирот в Татарской

АССР .......................................................................................................................    95

ГЛАВА 4. Причины и тенденции социального сиротства в России на рубеже двух столетий             106

4.1.       Статистические тенденции и причины социального

сиротства................................................................................................................ 106

4.2.       Динамика выявления и форм устройства детей,

оставшихся без попечения родителей............................................................ 121

4.3.                  Психосоциальная характеристика женщин,

отказывающихся от своих новорожденных детей.................................... 131

4.4.       Социальный портрет воспитанников интернатных

учреждений и социально-гигиеническая характеристика их родителей 149

ГЛАВА 5. Состояние здоровья детей, оставшихся без попечения родителей              158

5.1.       Заболеваемость по обращаемости....................................................... 158

5.2.       Заболеваемость по данным углубленного медицинского

осмотра................................................................................................................... 163

5.3.       Характеристика физического развития............................................ 168

5.4.       Комплексная оценка здоровья............................................................. 174

5.5.       Динамика состояния здоровья детей в процессе

пребывания в закрытом детском учреждении.......................................... 175

ГЛАВА 6. Психическое здоровье и проблемы адаптации детей- сирот и детей, оставшихся без попечения родителей              183

6.1.       Психическое здоровье............................................................................. 183

6.2.       Адаптационные ресурсы........................................................................ 193

6.3.       Проблемы адаптации выпускников.................................................. 201

ГЛАВА 7. Проблемы медико-социального обеспечения социальных сирот              211

7.1.       Правовое обеспечение детей-сирот в Российской

Федерации............................................................................................................. 213

7.2.       Формы устройства социальных сирот.............................................. 237

7.3.       Проблемы усыновления в Российской Федерации........................ 248

7.4.       Результаты экспертизы медико-социального обслуживания 263

7.5.      Направления совершенствования медико-социального

обеспечения детей, оставшихся без попечения родителей...........        269

Заключение........................................................................................................ 277

Выводы............................................................................................................... 330

Рекомендации для внедрения в практику............................................... 335

Библиографический список......................................................................... 338

Приложения...................................................................................................... 380

---

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.............................................................................. 4

ВВЕДЕНИЕ....................................................................................................... 6

Глава 1. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ: НАРУШЕНИЯ, МЕХАНИЗМЫ ИХ ФОРМИРОВАНИЯ, ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).. 13

1.1.      Черепно-мозговая травма - актуальная медико-социальная проблема.......................................................................................... 13

1.2.      Первичные и вторичные церебральные и экстрацеребральные повреждения при черепно-мозговой травме.................................... 16

1.3.      Роль ишемии головного мозга в формировании вторичных повреждений в посттравматическом периоде.................................. 20

1.4.      Изменение системной гемодинамики, ритма сердца и периферического кровообращения при черепно-мозговой травме ...27

1.5.      Механизмы формирования нарушений функций сердечно­сосудистой системы в посттравматическом периоде............................................................................................ 36

1.6.      Принципы лечения больных с тяжелой черепно-мозговой травмой..........................................................................................   42

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ........................... 53

Глава 3. ФУНКЦИОНАЛЬНО-МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ................................................................ 66

3.1.      Общая характеристика посттравматического периода..................... 66

3.2.      Изменения системной гемодинамики при тяжелой черепно-мозговой травме....................................................................................................... 73

3.3.      Влияние тяжелой черепно-мозговой травмы на сократимость и метаболизм изолированного сердца крысы............................................... 77

3.4.      Динамика сократимости сердца и устойчивости его к гипоксии, реоксигенации и нагрузке ритмом высокой частоты в посттравматическом периоде  .............87

3.5.      Чувствительность сердца к изменениям электролитного состава перфузионного раствора через 1 ч после тяжелой черепно-мозговой травмы...................................................................................................... 98

3.6.      Влияние черепно-мозговой травмы на сократимость и метаболизм сердец крыс с разной устойчивостью к гипоксии................................... 109

Глава 4. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ И МЕТАБОЛИЗМА СЕРДЦА ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ...... 116

4.1.      Коррекция гипоксических повреждений сердца при черепно­мозговой травме    116

4.2.      Уменьшение свободнорадикального повреждения мембран кардиомиоцитов в посттравматическом периоде.................................... 126

4.3.      Нормализация энергетического обеспечения сократительной функции сердца при черепно-мозговой травме ...................................... 136

4.4.      Предупреждение избыточного поступления Са²⁺ в кардиомиоциты в посттравматическом периоде............................................................... 146

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ................ 155

ВЫВОДЫ...................................................................................................... 182

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................... 185

---

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ............................................................................................................................... 5

ГЛАВА 1. Когнитивные нарушения у пожилых больных с сосудистой патологией головного мозга: обзор литературы

1Л. Современные представления о нарушениях когнитивных функций и эмоциональных расстройствах у пожилых с сосудистыми заболеваниями

головного мозга................................................................................................................. 9

1.2,     Методы коррекции когнитивных нарушений и их эффективность.......... 19

ГЛАВА 2. Общая характеристика больных и методы исследования

2.1.      Общая характеристика больных....................................................................... 26

2.2.      Характеристика методов исследования.......................................................... 29

ГЛАВА 3. Особенности когнитивных нарушений и их влияние на результаты реабилитации у больных пожилого возраста с дисциркуляторной энцефалопатией

3.1.      Нейропсихологический анализ когнитивных нарушений пожилых

больных дисциркуляторной энцефалопатией.......................................................... 37

3.1.1.      Особенности структуры когнитивных нарушений у пожилых

больных дисциркуляторной энцефалопатией................................................ 37

3.1.2.      Нарушения памяти, внимания, мышления у больных

дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста............................. 41

3.2.      Влияние эмоционального напряжения на когнитивные нарушения у

пожилых больных дисциркуляторной энцефалопатией....................................... 50

3.3.      Влияние когнитивных нарушений на результаты лечения пожилых

больных дисциркуляторной энцефалопатией.......................................................... 61

3.3.1.      Разработка системы оценки результатов восстановительного

лечения пожилых дисциркуляторной энцефалопатией............................... 61

3.3.2.      Влияние когнитивных нарушений на ближайшие и отдаленные

результаты реабилитации пожилых больных дисциркуляторной энцефалопатией   70

ГЛАВА 4. Дифференцированные программы коррекции когнитивных нарушений у больных дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста

4.1.      Формирование групп больных в зависимости от выраженности когнитивного дефицита     74

4.2.       Дифференцированные программы реабилитации для пожилых больных дисциркуляторной энцефалопатией           76

4.2.1.      Общие подходы к реабилитации пожилых больных

дисциркуляторной энцефалопатией с когнитивными нарушениями...... 76

4.2.2.      Индивидуальные подходы к восстановительному обучению

больных дисциркуляторной энцефалопатией пожилого возраста........... 80

ГЛАВА5. Оценка эффективности коррекции когнитивных нарушений

5.1.      Сопоставительный анализ результатов лечения у больных

дисциркуляторной энцефалопатией I стадии........................................................... 90

5.1.1.      Состояние когнитивных функций и эмоционально-волевой

сферы после завершения стационарного этапа реабилитации................. 91

5.1.2.      Результаты катамнестического наблюдения.................................... 97

5.2.      Сопоставительный анализ результатов лечения у больных

дисциркуляторной энцефалопатией II стадии......................................................... 103

5.2.1.      Состояние когнитивных функций и эмоционально-волевой

сферы после завершения стационарного этапа реабилитации................. 103

5.2.2.      Результаты катамнестического наблюдения.................................... 116

5.3.      Сопоставительный анализ результатов лечения у больных

дисциркуляторной энцефалопатией III стадии........................................................ 121

5.3.1.      Состояние когнитивных функций и эмоционально-волевой

сферы после завершения стационарного этапа реабилитации................. 121

5.3.2.      Результаты катамнестического наблюдения.................................... 127

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................................................................................................... 134

ВЫВОДЫ.................................................................................................................................. 155

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ............................................................................. 157

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................................................... 159

ПРИЛОЖЕНИЯ....................................................................................................................... 172

ПРИМЕНЯЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия ИКЖ - изменение качества жизни

СМОЛ - Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности

MMSE - Краткое исследование психического статуса